Согласно исследованию, опубликованному в Canadian Medical Association Journal (CMAJ), во время пандемии COVID-19 в Онтарио резко выросло количество новых назначений стимуляторов для взрослых, что подчеркивает необходимость тщательного мониторинга для обеспечения их безопасного и правильного применения.
Назначаемые стимуляторы, являются препаратами, воздействующими на центральную нервную систему. В основном их используют для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Действие этих средств основано на повышении концентрации дофамина и норадреналина в синапсах, что улучшает внимание и снижает гиперактивность и импульсивность. В некоторых случаях их также выписывают при нарколепсии — расстройстве сна, которое проявляется чрезмерной дневной сонливостью.
Иногда стимуляторы применяются не по прямому назначению, а в качестве дополнительной терапии при больших депрессивных расстройствах, особенно когда стандартные антидепрессанты не дают нужного эффекта. Раньше эти препараты в основном выписывали детям, но за последние два десятилетия во всем мире неуклонно растет количество диагнозов СДВГ и назначений стимуляторов среди взрослых.
Рост числа диагнозов СДВГ у взрослых может объясняться тем, что это расстройство стали лучше распознавать в данной возрастной группе, увеличилось количество людей, которым диагноз ставят впервые, совершенствуются методы диагностики, а также повышается осведомленность общества о СДВГ. Однако, несмотря на эти тенденции, причины и возможные последствия роста назначений стимуляторов взрослым все еще изучены не до конца.
Появляющиеся международные данные указывают на значительный рост назначений стимуляторов после начала пандемии COVID-19. Хотя отчасти этот всплеск можно объяснить повышением доступности диагностики и лечения СДВГ, сохраняются опасения по поводу необоснованных назначений и потенциальных долгосрочных последствий приема этих препаратов.
Чтобы понять тенденции назначений в провинции и то, как они соотносятся с общемировыми процессами, было проведено популяционное повторное перекрестное исследование применения рецептурных стимуляторов среди взрослых в Онтарио (Канада) с 2016 по 2024 год. Используя Систему мониторинга наркотических средств (NMS) и подробные провинциальные базы медицинских данных, авторы собрали информацию о демографических и клинических характеристиках новых и уже получающих лечение пациентов. Они оценили ежемесячные показатели отпуска стимуляторов. Результаты представлены в виде показателей на 1000 взрослых, имеющих право на получение рецепта, с разбивкой по возрасту и полу.
Из исследования исключались лица младше 18 и старше 105 лет, нерезиденты, а также те, у кого не было недавней провинциальной медицинской страховки. Чтобы получить достоверную выборку впервые выявленных пациентов, новыми получателями стимуляторов считались взрослые, которым не выписывали таких рецептов в течение предыдущих трех лет. В ходе анализа сравнивались тенденции до и после начала пандемии COVID-19 с поправкой на такие факторы, как пол, специальность врача, выписавшего рецепт, и ранее диагностированные психические заболевания, которые привели к госпитализации.
В период с 2016 по 2024 год в Онтарио начали принимать стимуляторы 327 053 взрослых, в основном женщины чуть старше 30 лет, проживающие в городах. Препараты длительного действия, главным образом лисдексамфетамин и метилфенидат, выписывали преимущественно терапевты или психиатры при СДВГ, тревожности или депрессии. Менее чем у трети из них ранее наблюдался СДВГ, то есть по документам у меньшинства были медицинские обращения, связанные с этим расстройством, до начала приема лекарств, хотя исследование не может точно сказать, связано ли это с новыми диагнозами, поздним выявлением, лечением вне официальной системы или неполными данными.
Во время пандемии стимуляторы стали чаще назначать женщинам и взрослым в возрасте 24–34 лет. Доля рецептов от психиатров снизилась, а от медсестер с расширенной практикой — выросла. Пандемия ускорила изменения в том, кто назначает стимуляторы и как быстро пациенты могут получить лечение, что ставит вопросы о правильности и единообразии диагностики.
Показатели назначения стимуляторов новым взрослым пациентам сначала были стабильны, затем ненадолго упали, но восстановились, причем ежемесячный темп прироста после пандемии оказался в 7,3 раза выше, чем до нее, достигнув к июню 2024 года 0,44 новых назначения на 1000 взрослых. После начала пандемии наибольший рост новых назначений наблюдался среди взрослых в возрасте 18–24, 25–34 и 35–44 лет. Молодые взрослые стали основной группой, движущей рост потребления стимуляторов.
До пандемии уровень назначений стимуляторов у мужчин и женщин был примерно одинаковым. Во время пандемии у женщин он рос быстрее, и к июню 2024 года они обогнали мужчин во всех возрастных группах. Среди молодых людей 18–24 лет на каждую 1000 человек стимуляторы начали принимать 1,31 молодой женщины по сравнению с 0,97 молодого мужчины.
За время пандемии доля новых потребителей стимуляторов с диагнозом СДВГ или поведенческими расстройствами детского возраста выросла с 23,8% до 31,3%, а их абсолютное число утроилось. Хотя доля пациентов с тревожностью или депрессией снизилась, их количество все равно увеличилось на 74%. К июню 2024 года стимуляторы ежемесячно получали 10,4 из каждых 1000 взрослых, причем самые высокие показатели были среди 18–24-летних (22,1 на 1000), 25–34-летних (17,9 на 1000) и 35–44-летних (14,3 на 1000). Применение стимуляторов среди взрослых продолжает расти, особенно среди молодежи, что указывает на возросший и устойчивый спрос.
Данное исследование выявило значительный рост выдачи стимуляторов взрослым в Онтарио во время пандемии COVID-19, в основном назначаемых для лечения СДВГ. Хотя эта тенденция может указывать на снижение стигматизации СДВГ и тревожных расстройств, а также на улучшение доступа к помощи, она развивается на фоне растущего влияния общества и цифровых технологий, которые могут формировать спрос и диагностические подходы.
Поскольку в исследовании измерялся факт отпуска препаратов, а не подтвержденное их применение, и использовались административные медицинские данные, которые могут отражать не все диагностические обращения, относительный вклад улучшения выявляемости по сравнению с потенциальной гипердиагностикой или необоснованными назначениями остается неясным.
В будущих исследованиях следует сосредоточиться на выявлении основных причин, оценке долгосрочных последствий и разработке стратегий, обеспечивающих правильную диагностику и лечение СДВГ, минимизируя при этом риск вреда и поддерживая оптимальный уход за пациентами.
Ссылка на исследование: