Риск развития серьезных заболеваний, таких как диабет, почечная и печеночная недостаточность, переломы и преждевременная смерть, особенно высок в первые 12 месяцев после постановки диагноза. Однако эти повышенные риски сохраняются на протяжении многих лет, что, по заключению исследователей, подчеркивает необходимость своевременного оказания комплексной многопрофильной медицинской помощи и постоянного наблюдения для улучшения результатов лечения.
Как отмечают исследователи, в Великобритании уровень расстройств пищевого поведения значительно вырос после ограничений, связанных с пандемией COVID-19. Они добавляют, что хотя пагубные последствия для психического и физического здоровья хорошо известны, долгосрочные эффекты изучены недостаточно.
Чтобы укрепить доказательную базу, исследователи проанализировали анонимизированные медицинские записи в Базе данных клинических исследований Clinical Practice Research Datalink, связанные со Статистикой эпизодов госпитализации и данными о смертности по населению Англии за 20-летний период (с 1998 по 2018 год включительно).
В исследовании приняли участие 24 709 человек в возрасте от 10 до 44 лет с диагностированным расстройством пищевого поведения. Их сопоставили по возрасту, полу и врачебной практике с до 20 другими людьми без таких расстройств (всего 493 001 человек), и их психическое и физическое здоровье отслеживалось в течение 10 лет.
Большинство (89%) всей выборки составили женщины. Среди тех, у кого были расстройства пищевого поведения, 14,5% (3577) страдали анорексией; 20,5% (5085) — булимией; 5% (1215) — компульсивным перееданием; а у 60% (14 832) расстройство пищевого поведения было неуточненным.
Анализ данных показал, что расстройства пищевого поведения были связаны со значительно более высокими рисками ухудшения физического и психического здоровья, а также преждевременной смерти.
В течение первого года после диагноза у людей с расстройствами пищевого поведения вероятность диагностирования почечной недостаточности была в 6 раз выше, а заболеваний печени — почти в 7 раз выше. Они также имели значительно повышенные риски остеопороза (в 6 раз выше), сердечной недостаточности (в 2 раза выше) и диабета (в 3 раза выше).
Риск почечной недостаточности и заболеваний печени оставался в 2,5–4 раза выше даже спустя пять лет, с 110 и 26 дополнительными случаями соответственно на 10 000 человек по истечении десяти лет.
Аналогичным образом, риски ухудшения психического здоровья оставались значительно выше через 12 месяцев после постановки диагноза расстройства пищевого поведения: риск депрессии был выше в 7 раз, с 596 дополнительными случаями на 10 000 человек, в то время как риск самоповреждения был выше более чем в 9 раз, с дополнительными 309 случаями на 10 000 человек. И хотя эти показатели снизились, повышенные риски сохранялись и спустя пять лет.
Риск смерти от всех причин в течение первых 12 месяцев после постановки диагноза также был более чем в 4 раза выше, а от неестественных причин, включая самоубийство, — в 5 раз выше. Спустя пять лет эти риски оставались повышенными в 2 и 3 раза соответственно, что соответствует 43 дополнительным смертям на 10 000 человек от всех причин и 184 дополнительным смертям на 100 000 человек от неестественных причин.
Через десять лет после постановки диагноза эквивалентные показатели дополнительных смертей составили 95 на 10 000 и 341 на 100 000 человек соответственно. Риск самоубийства был почти в 14 раз выше в первый год, но оставался почти в 3 раза выше спустя десять лет, составляя 169 дополнительных смертей на 100 000 человек.
Исследователи признают, что данные медицинских карт не включали информацию о тяжести расстройства пищевого поведения, что не позволило связать степень тяжести с худшими исходами.
Но они заявляют: «Наши данные описывают существенные долгосрочные последствия расстройств пищевого поведения и подчеркивают потенциальную возможность для первичного звена здравоохранения играть более значимую роль в предоставлении поддержки и долгосрочного наблюдения для людей, восстанавливающихся после расстройства пищевого поведения».
Они предполагают: «Может также потребоваться более тесный и сплоченный подход к ведению пациентов в первичной и специализированной помощи, как со стороны физического здоровья (нефрология, кардиология и эндокринология), так и со стороны служб психического здоровья, чтобы обеспечить эту поддержку».
Они добавляют: «Существует потенциальный пробел в оказании помощи, когда проблемы пациентов слишком сложны для краткосрочных интервенций низкой интенсивности, но недостаточно сложны для специализированных команд».
И они приходят к выводу: «Повышение осведомленности среди медицинских работников о длительных последствиях расстройств пищевого поведения и о необходимости постоянной поддержки в управлении текущими симптомами и восстановлении является крайне важным».
В связанной редакционной статье доктор Дженнифер Кутюрье и Итан Нелла из Университета Макмастера в Онтарио, Канада, указывают, что, несмотря на высокую распространенность расстройств пищевого поведения, «их последствия недооцениваются».
Они добавляют: «Более ранние исследования продемонстрировали ограниченное образование по теме расстройств пищевого поведения в ходе медицинской подготовки, и настоящее исследование подчеркивает важность распространения этих знаний среди всех медицинских работников.
Медицинское образование должно уделять больше внимания распознаванию и ведению расстройств пищевого поведения, чтобы вооружить врачей первичного звена, специалистов и смежных медицинских работников инструментами для выявления ранних предупреждающих признаков и мониторинга постоянных рисков, связанных с расстройствами пищевого поведения».
Они приходят к выводу: «Расстройства пищевого поведения затрагивают множество систем органов, что требует интеграции помощи для адекватного лечения пациентов. Эта ситуация ставит врачей первичного звена в идеальное положение для руководства и координации их лечения и предполагает, что условия первичного звена здравоохранения подходят для раннего и постоянного вмешательства».
Ссылка на источник:
https://bmjmedicine.bmj.com/content/4/1/e001438