Психологический дистресс после перенесенного инфаркта миокарда напрямую влияет на здоровье сердца

Научное заявление под названием "Психологический дистресс после инфаркта миокарда" описывает распространенность этого состояния после сердечного приступа и его значимость, а также предлагает варианты лечения и изменения в образе жизни для пациентов, перенесших инфаркт, и рекомендации для медицинских работников, направленные на улучшение эмоционального состояния и общего здоровья.

Психологический дистресс после инфаркта миокарда является весьма распространенным явлением, однако часто остается незамеченным. Мы обычно сосредотачиваемся на физических аспектах сердечно-сосудистых заболеваний, хотя психическое здоровье неразрывно связано с физическим, поэтому, когда происходит такое серьезное кардиологическое событие, как сердечный приступ, эмоциональное восстановление оказывается не менее важным.

Психологический дистресс у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями все чаще признается как фактор, способствующий развитию этих болезней, так и их следствие. В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации за 2021 год подчеркивается связь между психологическим и сердечно-сосудистым здоровьем и предлагается регулярный скрининг психического здоровья для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или входящих в группу риска. В новом же заявлении высказывается идея, что депрессию после инфаркта миокарда можно было бы официально классифицировать в качестве фактора риска для сердца, аналогичного более традиционным факторам, таким как высокое кровяное давление или диабет второго типа.

Согласно новому научному заявлению, примерно каждый третий пациент, перенесший инфаркт, сталкивается с депрессией в течение последующего года, в то время как в общей популяции США этот показатель составляет менее одного человека из десяти.

• Тревога и стресс могут затрагивать до половины всех пациентов с инфарктом уже во время нахождения в стационаре и сохраняться у 20-30% из них в течение нескольких месяцев и более после выписки из больницы.

• В группу повышенного риска развития психологического дистресса после сердечного приступа входят люди, живущие в одиночестве; женщины; незамужние или неженатые; безработные; иммигранты в США; лица с недостаточной социальной поддержкой; а также те, у кого в анамнезе есть психические расстройства или хронические заболевания.

Депрессия, тревожность, психосоциальный стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), развивающиеся после инфаркта миокарда, также связаны со значительно повышенным риском повторных сердечных приступов и смерти по сравнению с теми пациентами, у кого этих состояний не наблюдается. Предыдущие исследования установили, что:

• Люди с тревожностью, развившейся после инфаркта, имеют в 1.3 раза более высокую вероятность столкнуться с повторным сердечным приступом или смертью

• Наличие депрессии или посттравматического стрессового расстройства после инфаркта миокарда связано с двукратным увеличением риска повторных сердечно-сосудистых событий или смерти.

Согласно новому научному заявлению, повреждение сердечной мышцы в результате инфаркта может запустить воспалительный процесс, который, в свою очередь, способен вызывать гормональные сдвиги и изменения в химии мозга, что может способствовать появлению симптомов депрессии, тревоги или ПТСР. Острый психологический стресс может приводить к сужению коронарных артерий, снижению притока крови к сердцу и возникновению аритмий, даже у людей, не имевших ранее проблем с сердцем.

Более того, многочисленные исследования подтвердили, что хронический стресс запускает в организме реакцию "бей или беги", повышая кровяное давление и усиливая воспаление в кровеносных сосудах — эти факторы могут объяснить двустороннюю связь между психологическим состоянием и здоровьем сердца. В заявлении отмечается, что некоторые исследования показали: до 70% людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями сталкиваются со снижением кровотока в ответ на психологический стресс.

Некоторые эмоциональные реакции, такие как страх, разочарование или временные нарушения сна, могут быть нормальной реакцией на серьезное медицинское событие, подобное инфаркту. Однако устойчивые симптомы, включая постоянную печаль, чувство безнадежности, чрезмерное беспокойство или поведение избегания, могут указывать на клиническую депрессию, тревожное или посттравматическое стрессовое расстройство. Финансовый стресс, вызванный пропуском работы или беспокойством о стоимости медицинского обслуживания и страхового покрытия, может усиливать гормональные стрессовые реакции и потенциально усугублять течение сердечного заболевания. У некоторых людей может развиться "кардиофобия" — интенсивный страх перед повторным инфарктом.

Психологический дистресс также негативно влияет на здоровые привычки, которые крайне важны для физического и физиологического восстановления. Существуют веские доказательства того, что депрессия после инфаркта связана с нарушением сна, нездоровым питанием, отсутствием физической активности и курением, а все эти факторы повышают риск повторных сердечных приступов. Пациенты, переживающие психологический стресс, могут также социально изолироваться, не соблюдать предписания по приему лекарств и избегать участия в программах кардиологической реабилитации.

В заявлении отмечается, что пока остается неясным, следует ли направлять всех пациентов, восстанавливающихся после инфаркта, на формальный скрининг для выявления психологического дистресса. Тем не менее, даже когда формальные инструменты скрининга не используются, оценка эмоционального состояния пациента является критически важной частью последующего наблюдения. Медицинских работников призывают проявлять внимательность к признакам психологического стресса у пациентов, перенесших сердечный приступ.

Как отметил Левин, даже небольшая поддержка может иметь огромное значение. Инфаркт миокарда является травмирующим событием, и восстановление часто включает в себя психологическую переработку произошедшего и переоценку ценностей. Признание со стороны врача, что пациент после серьезного кардиологического события может испытывать стресс или депрессию, и мягкое предложение направить его к специалисту по психическому здоровью для получения поддержки, может принести большую пользу. Поддержка пациентов и направление их к психологу или психотерапевту способны оказать положительное психологическое и физическое воздействие как на самих пациентов, так и на их семьи.

Существуют различные варианты помощи пациентам, перенесшим инфаркт и испытывающим психологический дистресс, для улучшения их психического здоровья, эмоционального благополучия и качества жизни. К научно обоснованным методам лечения таких пациентов относятся когнитивно-поведенческая терапия, медикаментозное лечение, стратегии снижения стресса на основе практик осознанности, а также изменения в образе жизни, такие как регулярные физические упражнения и улучшение качества сна.

Результаты нескольких клинических испытаний антидепрессантов показали, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, особая группа антидепрессантов, считаются безопасными и эффективными для лечения депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. СИОЗС могут значительно улучшать настроение у людей, недавно перенесших инфаркт, а также у тех, кто страдает хроническими болезнями сердца. Для понимания безопасности и эффективности других препаратов, применяемых в психиатрической практике, после перенесенного инфаркта необходимы дальнейшие исследования.

В заявлении подчеркивается, что программы кардиологической реабилитации представляют собой ценный, но зачастую недостаточно используемый ресурс для пациентов, перенесших инфаркт. Помимо структурированного курса физических упражнений для восстановления силы, эти программы часто включают в себя скрининг психического здоровья, обучение управлению стрессом и направление к психотерапевту.

Последние исследования подтвердили, что:

• Пациенты, которые проходят кардиологическую реабилитацию после инфаркта, демонстрируют снижение симптомов депрессии, тревоги и стресса

• Снижение этих симптомов ассоциируется с улучшением кардиологических исходов для пациентов, перенесших инфаркт

Однако, несмотря на доказанную пользу кардиологической реабилитации, уровень направлений на нее остается низким, и менее 20% имеющих на это право пациентов участвуют в таких программах. Наиболее распространенные препятствия, которые называют пациенты, включают проблемы с транспортом, сложности с графиком и отсутствие доступных программ, особенно в малообеспеченных сообществах.

Подтверждено, что вмешательства, направленные на поддержку пациентов с психологическим дистрессом, такие как когнитивно-поведенческая терапия, медикаментозное лечение и методы работы с сознанием и телом, например йога и медитация, улучшают эмоциональное благополучие и снижают уровень стресса. Однако для подтверждения их влияния на долгосрочный сердечно-сосудистый риск необходимы дополнительные исследования. В заявлении содержится призыв к дальнейшему изучению того, может ли лечение психологического дистресса улучшить кардиологические исходы.

Ссылка на источник:

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001381