2.01 Для чего надо знать МКБ

Каждый человек в определённые моменты жизни страдал тем или иным заболеванием. Кто-то переносил грипп, у кого-то была гипертония, у кого-то пневмония. Самое главное, что надо понимать: на сегодняшний день все заболевания известны. И существует строгая медицинская классификация заболеваний, которая называется международная классификация болезней, или сокращенно МКБ. Там содержится полный список и описание соматических и психических расстройств.

Чем опасно не знать МКБ? Я приведу конкретный пример из практики.

Девушка, 28 лет приходит на приём к психологу с проблемой переедания. У девушки имеется лишний вес. У неё бывают моменты в жизни, когда она идёт в магазин и сметает с полок сахаросодержащие продукты: конфеты, печенье, торт и приходя домой начинает их поглощать. На утро, проснувшись в разбитом состоянии с болями в животе, она чувствует непреодолимое чувство вины и стыда. С психологом они начали анализировать такое поведение. И пришли к выводу, что такое поведение взялось из детского сада, когда воспитатель заставляла детей насильно кушать, когда те не хотели. Беда в том, что к этому психологу она уже ходит не первый год, а проблемы с перееданием остаются. Человек действительно может осознать какую-нибудь причину из детства, только вопрос: как осознание этой причины поможет ему перебороть это переедание в настоящем времени? Да, осознание причин даёт психотерапевтический эффект в виде сиюминутного успокоения, но в дальнейшей перспективе приступы переедания повторяются.

Теперь давайте посмотрим на эффективность консультаций этого психолога — девушка как переедала, так и переедает. Эффективности сводится к нулю. Почему так происходит? Потому что психолог не знает международной классификации болезней 11 пересмотра, а именно шифр 6B82 Патологическое переедание.

Что на этот счёт говорит МКБ-11: Патологическое переедание характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами неукротимого потребления пищи. Приступы переедания переживаются как очень неприятное явление и часто сопровождаются негативными эмоциями, такими как чувства вины или отвращения. Однако, в отличие от нервной булимии, вслед за эпизодами патологического переедания не обязательно следует неадекватное компенсаторное поведение, направленное на предотвращение набора веса (например, самостоятельное вызывание рвоты, использование слабительных препаратов или клизм, интенсивные физические упражнения). Отмечается выраженный дистресс по поводу приступов переедания или имеются значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

То есть, патологическое переедание — это психиатрический диагноз. Но даже, если эта девушка придёт на приём к психиатру в России, то возникнет проблема с назначением фармакологии. Почему? Дело в том, что единственным медикаментом для лечения патологического переедания является психостимулятор L-лизин-дексамфетамин, который запрещён в России как производное амфетамина и входит в список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Это средство было признано эффективным в США Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств FDA, и там оно входит в в список II контролируемых веществ. Но если единственный препарат запрещен в России, что тогда делать? Тогда смотрят исследования, какие ещё препараты снижали симптомы патологического переедания. И оказалось, что такие препараты есть: это СИОЗС, антиковульсанты (они же противоэпилептические препараты) и препараты для потери веса. К немедикаментозным методам лечения относится когнитивно-поведенческая психотерапия. Я рекомендовал бы этой девушке самую современную КПТ третьей волны — метакогнитивную терапию. Мы натренируем с ней, как только возникает желание объесться, то мы сразу ловим фокус внимания на еде и переключаем его на какой-то другой стимул. Конкретный пример, девушка сидит и вдруг резко захотела объесться, а в это время зазвонил телефон, звонит мама — на время телефонного разговора желание объесться исчезает, так как фокус внимания был переключен, мысли были переключены случайным звонком.

Вот так и лечится патологическое переедание, а не с помощью воспоминаний что и когда было. Кстати эти воспоминания могут усугубить тяжесть заболевания из-за ретравматизации. Рана хорошо заживает тогда, когда её не трогают и не ковыряют.

То есть правильная постановка диагноза нам открывает дверь к эффективному лечению.

Ещё одна большая проблема — это российская психиатрия. Она является наследницей советской психиатрии, в которой больше было идеологии, нежели медицины. Результаты советской психиатрии ярко проявились в 80-ые годы, когда в СССР было тотальное пьянство, потому что единственным доступным психоактивным веществом, медикаментом был этиловый спирт, а слово «психиатрия» считалось ругательным. Поэтому избегайте психиатров, которые получили образование в советское время и 90-ые годы. Я даже сталкивался со случаями, когда советские психиатры ничего не знали про СИОЗС. Приходите на приём к психиатрам, которые учились по современным учебникам, в том числе зарубежным.

Важный вывод:

Вы должны хорошо понимать, что чаще всего психологи не знают международной классификации болезней. Советские психиатры тоже смутно знают настоящую психиатрию. И что тогда остаётся? Остаётся самому изучить МКБ самого последнего пересмотра, чтобы у себя обнаруживать те или иные симптомы и смотреть к каким диагнозам они относятся. Мы хотя бы будем знать нашего врага в лицо.

Запомните, психическое расстройство — это именно враг. Не надо принимать свою болезнь, жить с ней и мучиться. Её необходимо победить. Представьте, что у человека гельминтоз — это когда внутри человека живут паразиты. Вряд ли вы сможете с паразитами договориться, гельминты приведут к воспалительным процессам, которые в свою очередь могут привести к смерти больного. Тоже самое и с психическими расстройствами — это болезни, которые нужно лечить.

Теперь давайте пару слов скажем, почему мы выбрали именно МКБ-11, а не МКБ-10, которая на момент записи видео применяется во всех медицинских учреждениях России. Это связано с тем, что в 2027 году будет переход с МКБ-10 на МКБ-11. То есть мы не будем изучать классификацию 10 пересмотра, которая через несколько лет полностью потеряет актуальность. Мы будем изучать только современный документ, который в будущем будет действовать ещё много лет. Причём в МКБ-11 есть очень важные исправления по сравнению с МКБ-10. В частности, такие заболевания как ипохондрия и дисморфофобия относятся к обсессивно-компульсивным расстройствам, что абсолютно верно, а в МКБ-10 они считались отдельными заболеваниями.

В этой главе мы с вами подробно рассмотрим как называются эти болезни и как они проявляются, а в последующих главах как их будем лечить.