1.3 Почему нам плохо
Как мы с вами поняли из прошлого параграфа деньги и слава не гарантируют человеку счастья. Если человек болен — счастья не будет. Заболеть может каждый. И в этом параграфе мы с вами поговорим о причинах возникновения психических расстройств.
Одной из самых успешных подходов к описанию причин возникновения психических расстройств является биопсихосоциальная модель, которую предложил американский психиатр Джордж Энгель в 1977 году.
Смысл этой модели в том, что всегда необходимо учитывать биологические, психологические и социальные аспекты болезни. Эта модель появилась, потому что прежняя (биомедицинская) модель не давала правильной оценки психосоматических заболеваний. Но надо учитывать, что биопсихосоциальная модель не стала общепринятой парадигмой. В реальной практике мы видим разделение на психофармокотерапию, основанной на биологической трактовке заболевания, и психотерапией, основанной на психосоциальных моделях.
По состоянию на 2024 год происходит возврат к концепции биопсихосоциальной модели. В частности ученые из Великобритании Робин Мюррей и Оливер Хейс создали интегративную когнитивную модель социоразвития для описания шизофрении. Эта модель объясняет развитие шизофрении так: ввиду генетической уязвимости происходит нарушение нейроразвития → эти нарушения усиливаются действием неблагоприятных биологических факторов в процессе нейроразвития → это приводит к нарушениям регуляции дофаминовой системы → социальные стрессоры в детстве также способствуют усилению нарушения регуляции дофаминовой системы → социальные стрессоры формируют отрицательные переживания и негативные схемы мышления → негативные схемы мышления к неадекватной обработке стимулов, в параноидным интерпритациям, усиливающим психологический стресс и дизрегуляцию дофаминовой системы → происходит острый психотический эпизод → дальнейшее развитие болезни определяется уровнем стресса.
Важный вывод:
«Плохая» генетика — это только одна из предпосылок возникновения психического расстройства. Жизненные события (количество стресса в жизни) и сопряжённые с ним модели мышления играют существенную роль.
Когнитивно-поведенческая терапия - одна из немногих форм психотерапии, которая была признана эффективной в сотнях клинических испытаний для самых разных видов расстройств. Отец когнитивно-поведенческой терапии Аарон Бек в 1952 году опубликовал конгнитивную модель шизофрении. На основе положений этой модели было произведено лечение шизофрении с помощью работы с мыслями и убеждениями больного. Впоследствии эта модель прошла множество научных исследований. И она оказалась эффективной.
Согласно конгнитивной модели шизофрении пусковым фактором бреда и галлюцинаций шизофрении является события и обстоятельства.
Важный вывод:
Необходимо искать и устранять источники повышенного уровня социальных стрессов, которые в конце концов, приводят к болезни у уязвимых индивидуумов.
Количество и продолжительность стрессовых факторов напрямую влияют на продолжительность жизни. Например, сравните продолжительность жизни кота, который живёт в квартире и бездомного уличного кота. Продолжительность жизни будет отличаться несколько раз.
Вернёмся к генетике. Профессор генетики Института психиатрии в Лондоне Роберт Пломин заметил, что генетика объясняет половину причин проявляющихся особенностей, окружающая среда объясняет другую половину.
К сожалению, многие упрекают себя за то, что они не здоровы. Что у них плохие гены. Этого делать не надо. Мы не выбираем гены: это лотерея от природы — кто-то выигрывает, кто-то проигрывает.
Если развить эту мысль то мы также не выбираем своё окружение: представьте судьбу ребёнка, который родился в богатой семье в Швейцарии и ребёнка, который родился в племени в Афганистане. Это две разные судьбы, две разные продолжительности жизни (в Швейцарии средняя продолжительность жизни — 85,6 лет, в Афганистане — 63,2 года).
Важный вывод:
От нас изначально мало что зависит: мы не выбираем ни своё здоровье, ни свои гены; мы не выбираем в какой семье рождаться, мы не выбираем ни страну, ни город, ни время (оно может быть военным), ни окружение. Если вы родились и выросли в неблагоприятных условиях — вы ни в чём не виноваты. Это просто стечение обстоятельств.
Итак давайте ответим на главный вопрос этого параграфа — почему нам плохо? Плохое самочувствие - это симптом, что в нашем организме происходят определённые процессы. Именно плохим самочувствием наша нервная система сигнализирует нам, что что-то не так. Причины, по которым запускаются эти процессы, две: генетика и стресс. Зная причины, давайте опишем алгоритм как с этим бороться.