1.4 План лечения психических расстройств

В прошлом параграфе мы с вами пришли к выводу, что плохое самочувствие — это симптом, с помощью которого наша нервная система сигнализирует нам, что надо принимать меры.

Все симптомы можно разделить по длительности: есть кратковременные симптомы, которые проходят в течении двух недель. И есть хронические симптомы, которые не проходят длительное время, а именно в течении от 3ех месяцев и более с момента появления, время от времени ослабевая и усиливаясь.

Когда речь идёт о кратковременных расстройствах, то со временем наш организм сам восстанавливает гомеостаз (способность организма поддерживать оптимальную жизнедеятельность). Необходимо минимизировать влияние стрессогенного фактора, создать благоприятные условия для восстановления и со временем всё пройдёт. Иногда можно обратиться к врачу, который вам назначит медикаменты для ослабления симптомов расстройства.

Например, вам поставили диагноз ОРВИ. У вас есть симптом — заложенность носа. Врач назначает вам сосудосуживающие капли (например, ксилометазолин), чтобы достаточное количество кислорода поступало в лёгкие. Капли не лечат ОРВИ. Ксилометазолин снимает воспаление слизистой оболочки носа. Тем самым капли уменьшают стресс путём осуществления сужения сосудов слизистой оболочки носа и поступлением достаточного количества кислорода в лёгкие. Когда инфекция убита, капли нам больше не нужны.

А что если со временем не проходит? Если симптомы расстройства сохраняются от трёх месяцев и более — говорят, о хроническом заболевании. Если вы в течении этого времени не обращались к врачу, то необходимо это немедленно сделать.

В рамках проекта metacognitive-therapy.ru мы рассматриваем психические расстройства. Они имеют свои симптомы: стойкое ощущение эмоционального дискомфорта, подавленность и повышенная утомляемость, ухудшение памяти и концентрации внимания, проблемы со сном и засыпанием, резкие перепады настроения, трудности при выполнении рутинных действий, несоразмерная реакция на стандартные раздражители.

Психические расстройства — это про нарушение метаболизма мозга, то есть химических реакций, поддерживающие жизнь в живом организме.

При депрессии и некоторых других психических расстройствах (например, шизофрении) в головном мозгу умирают нейроны. Причины могут быть две:

1. Генетическая обусловленность. Например, при шизофрении высокий уровень дофамина токсически действует на нейроны головного мозга и они умирают. А высокий уровень обусловлен мутацией определённых генов.

2. Стресс. Например, человек испытал острый стресс. В этом случае происходит повышение уровня дофамина в определенных участках мозга (например, в мезолимбической системе). А далее всё тоже самое: высокий уровень дофамина токсически действует на нейроны головного мозга и они умирают. Но в этом случае высокий уровень обусловлен стрессом.

Наша задача — наладить метаболизм мозга, восстановить гомеостаз.

Как показывают результаты многочисленных научных исследований — самым эффективным подходом к лечению психических расстройств является комбинированный подход: медикаментозное лечение + немедикаментозные методы лечения (психотерапия, смена образа жизни).

В частности существует метаанализ 2016 года (1) из выводов которого следует, что комбинированное лечение имеет преимущество, но психотерапия и фармакотерапия сами по себе также эффективны для улучшения функционирования и качества жизни.

В нашем проекте metacognitive-therapy.ru мы будем применяем именно комбинированный подход к лечению расстройств.

Как было замечено ранее, самым первым человеком, кто должен заботиться о вашем здоровье, являетесь вы сами. Врачи зачастую не вникают в суть ваших проблем — у есть определённое фиксированное время на приём пациентов. Поэтому вы сами себе должны стать вторым врачом. Одна голова (врач в клинике) — хорошо, а две головы — лучше.

План лечения:

Алгоритм такой: теория → практика → теория → практика

Первое, что нам с вами необходимо будет сделать — изучить центральный документ во всей современной медицине — Международную классификацию болезней 11 пересмотра. Она была создана Всемирной Организацией Здоровья в 2019 году. В России сейчас (2024 год) все врачи работают по классификации 10 пересмотра. Переход на классификацию 11 пересмотра планируется в 2027 году. Поэтому мы с вами НЕ будем изучать документ, который скоро потеряет свою актуальность. Мы с вами будем изучать самую новую и современную классификацию болезней. Стоит заметить, что по этому документу работают не только в России, но и во всём мире, кроме США (там принята DSM-5).

Это большой документ, мы с вами изучим только самые частые психические и неврологические расстройства, от которых мы себя чувствуем плохо. МКБ-11 у нас будет посвящена отдельная глава.

Для чего нужно знать МКБ-11? Чтобы у себя самодиагностировать те или иные психические расстройства. Человеку плохо. Он не знает, что делать. А зная МКБ-11, он уже будет иметь представление, что с ним происходит. Для каждого диагноза есть алгоритмы лечения — останется их только применить.

Параллельно с изучением этого документа рекомендуется сдать общий анализ крови (СОЭ + лейкоцитарная формула), биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Эти анализы необходимо сдавать каждый год для оценки своего здоровья. В частности с помощью этих анализов можно выявить нарушения со стороны гормональной системы, например, сахарный диабет. Проблемы с инсульнорезистентностью опосредованно влияют на психическое здоровье (2). В практике отмечаются случаи, что после применения гормонозаместительной терапии исчезают симптомы психических расстройств. Также анализы показывают наличие воспалительного процесса в организме. Этот процесс также коррелирует с наличием психических расстройств (3).

Результаты этих анализов стоит показать вашему терапевту и эндокринологу в процессе профилактического осмотра.

Возможно, причина симптомов психических расстройств — это нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, воспалительные процессы. Например, ни одно исследование посвящено постковидному синдрому COVID-19. Коронавирус напрямую влияет на работу головного мозга.

После того, как мы поправили своё соматическое здоровье, но у нас остались симптомы психического расстройства, изучаем основы психофармакологии по самому современному и лучшему учебника во всём мире «Основы психофармакологии» пятой редакции 2021 года Стивена Сталла. Материал будет дан в упрощённом виде для людей без среднего и высшего медицинского образования.

После того, как мы изучили психофармокологию — идём на приём к врачу-психиатру, если его нет — к врачу-неврологу. Мы должны на приёме максимально точно перечислить симптомы по МКБ-11 для того, чтобы получить рецепт на необходимый препарат. В рецепте будет написано как принимать и когда принимать. Принимаем психофармакологию строго по рецепту и под наблюдением лечащего врача.

Как только нам станет чуть-чуть получше от психофармакологии, начинаем менять образ жизни: научимся крепко спать, правильно питаться, разработаем свой индивидуальный режим дня, начнём немного заниматься физкультурой, научимся расслабляться. Ну и уберём лишние стрессовые факторы — токсичных людей, плохую работу и другие.

Когда у нас стабилизируется наше состояния от психофармакологии и нового образа жизни — подключаем психотерапию. Психотерапия — это очень энергозатратное мероприятие. Оно связано с изменением нейронных связей внутри головного мозга путём изменения мышления и поведения. То есть старые нейронные связи отмирают, а новые нейронные связи возникают. Здесь мы будем применять самую современную версию когнитивно-поведенческой терапии — метакогнитивную терапию. Для каждой группы психических расстройств существуют отдельные главы учебника.

Учебник находится в открытом доступе и является абсолютно бесплатным. Также посещать врачей вы можете тоже абсолютно бесплатно с помощью полиса ОМС. Единственным расходом будет являться приобретение назначенных медикаментов.

Сайт metacognitive-therapy.ru позволит вам излечить ваши проблемы. Если у вас что-то не будет самостоятельно получаться, вы всегда можете взять консультацию. Но материалов 

сайта вполне достаточно для самостоятельной проработки всех своих проблем с психическим здоровьем без консультаций.

Ссылки на источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5244449/

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4371978/

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7381373/