1.6 Сравнение когнитивно-поведенческой и метакогнитивной терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это психотерапевтический подход и набор техник, сформированных на основе поведенческой терапии (бихевиоризма) и когнитивной терапии Аарона Бека (1921-2021).

КПТ многие десятилетия развивалась и выделяют 3 основные волны развития:

Первая волна КПТ

Первая волна КПТ радикально отличается от психоанализа, многолетнего и эмпирически слабого метода лечения неврозов, впервые предложенного Зигмундом Фрейдом. Основываясь на эмпирической, научно-исследовательской науке, первая волна КПТ использовалась в 1940-х годах в качестве краткосрочного лечения случаев депрессии и тяжелой тревожности, которые были распространены среди ветеранов, вернувшихся со Второй мировой войны. К тому времени накопилось несколько десятилетий полезных исследований, которые дали психологам готовую дорожную карту для краткосрочного лечения, которое принесло ветеранам значительное облегчение.

Вторая волна КПТ

Вторая волна когнитивно-поведенческой терапии пришла из когнитивной терапии Аарона Бека. Основываясь на когнитивной модели, она утверждает, что на людей большее негативное влияние оказывают их автоматические мысли и шаблоны мышления о негативных событиях, чем сами события. Кроме того, ситуации могут вызывать автоматические физиологические реакции, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, потоотделения или артериального давления, которые можно когнитивно интерпретировать как осознание воспринимаемой опасности, когда на самом деле никакой угрозы нет. Проще говоря, наши предположения и допущения контролируют нас и наши реакции гораздо больше, чем сами события. Все, что мы переживаем, интерпретируется через когнитивные фильтры. Когнитивные фильтры — это своего рода метафорическая ментальная стенография, которую мы вырабатываем на протяжении многих лет опыта. К сожалению, когнитивные фильтры, как правило, создают когнитивные искажения , для исправления которых требуется терапия.

Люди, которые обращаются за помощью к психотерапевту, достигают разрешения, узнавая, как внутренние состояния, такие как мысли и убеждения, влияют на их поведение. Они также учатся вносить изменения в то, как они думают, чтобы лучше справляться со своей жизнью и трудностями.

Третья волна КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия третьей волны отличается от терапии КПТ второй волны. КПТ Аарона Бека второй волны стремится уменьшить и устранить симптомы проблем путем опровержения мыслей и выработки альтернативной стратегии поведения, тогда как терапии третьей волны рассматривают совершенно другой подход для работы с мыслями. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на содержании мыслей и внутренних переживаний человека, поведенческие терапевты третьей волны больше сосредоточены на контексте, процессах и функциях того, как человек относится к внутренним переживаниям (то есть мыслям, побуждениям, ощущениям).

Именно одним из видов КПТ третьей волны является метакогнитивная терапия (МКТ), созданная профессором Манчестерского университета Эдрианом Уэллсом в начале XXI века.

Различие между КПТ и МКТ

Для того, чтобы лучше понять чем классическая КПТ второй волны отличается от МКТ, надо рассмотреть следующий пример:

Молодой человек приходит на приём к психотерапевту и говорит, что его сильно беспокоят мысли о том, что он некрасивый, что он чувствует себя «уродом».

КПТ терапевт начнёт с опровержения этой мысли: у нас нормальная внешность, красивые глаза, волосы. Потом, как правило, приведёт примеры успешных людей с такой же внешностью как у вас. Эффективно ли это? Иногда да, иногда нет. Всё зависит от степени внушаемости молодого человека.

МКТ терапевт выберет совершенно иную стратеги. Во-первых, надо себя отделить от мысли. Мысли — это всего лишь химические и электрические процессы в нашем головном мозгу. И мысли можно выбирать. Я — не мысль. С помощью техник МКТ мы будем учиться переключать эти мысли. Например, мысль: «Я урод какой-то» → ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ → «Пойду посмотрю новый выпуск на YouTube». И человек переключается на другую активность и со временем в его головном мозгу нейронная связь «Я — урод» начнёт отмирать, так как не используется. А всё что не используется — со временем отмирает.

Важный вывод:

Стоит пользоваться самыми современными методами психотерапии

Сайт metacognitive-therapy.ru рассматривает МКТ только во второй половине учебника. Почему? А что если у этого молодого человека психическое расстройство? А какое? Дисморфическое расстройство — патологическая обеспокоенность своей внешностью. А это одна из разновидностей обсессивно-компульсивного расстройства. У него постоянные навязчивые мысли, потому что снижена активность серотониновой системы головного мозга. А лечится это с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Именно поэтому мы вначале изучаем МКБ-11, чтобы распознать психопаталогию, потом мы изучаем психофармакологию, чтобы её правильно принимать, далее меняем образ жизни, чтобы у нас появились ресурсы для изменения нейронных связей, и только потом начинаем заниматься МКТ. Такой подход является самым эффективным на данный момент.

Важный вывод:

Перед тем, как идти на психотерапию, необходимо определить состояние своего здоровья по МКБ-11. Возможно ваши проблемы носят психиатрический или неврологический характер. Необходимо подтвердить диагноз и определить медикаментозное лечение.