2.10 Шизофрения (код 6А20)

Шизофрения — это нарушение в различных психических сферах, таких как:

Основные симптомы:

Позитивная и негативная симптоматика

Позитивная симптоматика при шизофрении включает в себя изменения в мышлении, восприятии и поведении, которые обычно отсутствуют у здоровых людей. К ним относятся галлюцинации (например, слышать голоса), бред (неправильные убеждения), дезориентация, беспокойство и неадекватная реакция на окружающие события.

Негативная симптоматика при шизофрении включает в себя снижение или потерю нормальных функций, которые обычно присутствуют у здоровых людей. К ним относятся апатия, социальное отчуждение, недостаток эмоций и мотивации, плохая гигиена и способность ухаживать за собой.

Диагноз «шизофрения» ставится, когда симптомы сохраняются в течении одного месяца и более.

Симптомы не должны быть проявлением других нарушений состояния здоровья:

Пол и возраст больного

Шизофрения более распространена среди мужчин. Возраст начала первого психотического эпизода различается в зависимости от пола: у большей части мужчин оно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, а у женщин - в возрасте от 20 до 35 лет. Женщины, страдающие шизофренией, как правило, сообщают о более положительных симптомах, тяжесть которых увеличивается с течением жизни. Женщины также склонны к более выраженным расстройствам настроения и большей распространенности последующих или сопутствующих психических расстройств (например, шизоаффективного расстройства, депрессивных расстройств). Женщины с шизофренией реже демонстрируют дезорганизованное мышление, негативные симптомы и социальные нарушения.

Начало шизофрении

Начало шизофрении может быть острым, с серьезными нарушениями, проявляющимися в течение нескольких дней, или коварным, с постепенным развитием признаков и симптомов. Продромальная фаза часто на несколько недель или месяцев предшествует появлению психотических симптомов. Характерные особенности этой фазы часто включают потерю интереса к работе или общественной деятельности, пренебрежение внешним видом или гигиеной, инверсию цикла сна и ослабление психотических симптомов, сопровождающихся негативными симптомами, тревогой/возбуждением или различной степенью депрессивных симптомов. Между острыми эпизодами могут быть резидуальные фазы, феноменологически сходные с продромальной фазой. Шизофрения часто связана с серьезным дистрессом и значительными нарушениями в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Однако дистресс и психосоциальные нарушения не являются требованиями для диагноза шизофрении.

Причины шизофрении

Причины шизофрении неизвестны. Основной моделью, предполагающей развитие шизофрении, является модель предрасположенности к влиянию стрессов. Она говорит о том, что больной может иметь специфическое предрасположение, которое, соприкасаясь с определёнными стрессовыми влияниями окружающей среды, способствует развитию симптомов шизофрении.

Факторы могут быть:

Дофаминовая гипотеза

Суть дофаминовой гипотезы в том, что при шизофрении имеет место гиперактивность дофаминергических систем. Факт, который поддерживает эту гипотезу, состоит в в том, что все эффективно действующие антипсихотические препараты связываются с дофаминовыми рецепторами. Второй факт, подтверждающий эту гипотезу, состоит в том, что введение амфетамина вызывает обострение симптоматики у больных шизофренией.

Гибель нейронов

При шизофрении происходит нейродегенерация — имеет место потеря клеток в головном мозге (нейронов) и патологическое изменение мозговой ткани. Во многих посмертных исследованиях отмечается повышение количества дофаминовых D2-рецепторов в базальных ганглиях и лимбической системе, особенно в амигдале и гиппокампе. При этом размеры амигдалы уменьшены. Компьютерная томография мозга также обнаружила гибель нейронов.

ЭЭГ больных шизофренией

Электроэнцефалограмма показывает чаще патологию у больных шизофренией — повышена возбудимость при применении методов активации (например, при депривации сна), уменьшена альфа-активность и увеличена дельта-активность.

Патологии в эндокринной системе больного

В отдельных исследованиях наблюдается корреляция позитивной симптоматики с пониженным уровнем пролактина. Более устойчивые результаты касаются понижения уровней лютоинизирующего гормона (ЛГ) — это гормон гипофиза. В обоих полах ЛГ также участвует в регуляции плодности, росте и развитии половых органов. Он выполняет важные функции в репродуктивной системе и помогает поддерживать баланс половых гормонов в организме.

Генетика

В ходе исследований, посвященных генетике шизофрении, обнаружены данные, соответствующие гипотезе о наличии генетического базиса шизофрении. Воздействие окружающей среды воздействуют на изменения в этих генах и также вызывает стрессы, способствующие формированию шизофрении.

Психосоциальные факторы

Американский психиатр Гарри Стек Салливан сделал вывод из своих клинических исследований, что больные шизофренией стали тревожными под влиянием своих тревожных матерей.

Теоретики, развивающие теорию обучения, считают, что больные шизофренией, будучи детьми, усваивают иррациональные реакции и способы мышления, подражая своим родителям, которые сами часто переживают значительные эмоциональные трудности.

Двойное послание Грегори Бейтсона

Двойное послание по Грегори Бейтсону - это когда человек передает сообщение, которое содержит два уровня смысла: один явный и очевидный, а другой скрытый или непрямой. Например, отец бьёт ремнём сына при этом мягким тёплым голосом говорит, что это ему во благо и он всячески любит сына. По Грегори Бейтсону именно так и формируется шизофрения.

Патологическое поведение в семье по Теодору Лидзу

Американский психиатр Теодор Лидз описывает 2 вида патологического поведения в семье:

  1. Значительное расщепление между родителями — один из родителей очень близок к ребёнку противоположного пола

  2. Перекос в сторону связи с одним из родителей — состязание, при котором один из родителей является доминирующим.

Предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (преморбид)

Личность в преморбиде является шизоидной или шизотипической, то есть:

В детстве у такого субъекта часто бывает мало друзей, а в подростковом возрасте он становится замкнутым. Часто отмечается чрезвычайная послушность ребёнка, который никогда никому не причиняет вреда. Подросток, находящийся в прешизофреническом периоде, как правило, почти не имеет друзей и свиданий. Он избегает спортивных состязаний, он любит играть в компьютер, смотреть видео в интернете, слушать музыку, избегая активного участия в общественной деятельности.

⬅️ К прошлому параграфу ⬆️ Вверх ➡️ К следующему параграфу
📘 К учебнику 🛖 На главную
×